ETAPAS PARA EL PROCESO DEL PSICODIAGNOSTICO
A -ENTREVISTA INICIAL
Este proceso ya se ha llevado a cabo puesto que ya se cuenta con la anamnesis que es la parte inicial de la historia clínica que generalmente se diligencia en la entrevista inicial. En este primer acercamiento con el paciente, el psicólogo debe transmitir un ambiente de seguridad y confianza al paciente para así lograr que mediante preguntas sencillas, claras y directas se vaya avanzando al ritmo del paciente, quien al responder con su lenguaje verbal y no verbal ira comunicando características de su personalidad.
B -PLANIFICACIÓN DE LA EVALUACIÓN PSICOLÓGICA
Según la información obtenida en la entrevista inicial y los datos consignados en la historia clínica se llevara a cabo un análisis para definir que pruebas de personalidad y/o pruebas proyectivas serian las adecuadas para aplicarlas al paciente Carlos Bermúdez, y en donde también es importante considerar quien está solicitando la evaluación psicológica, si es la familia, el paciente o como en este caso en particular la empresa en donde Carlos Bermúdez trabaja , puesto que es allí donde se presentaron los episodios de agresividad que ha venido presentando el paciente.
En el paciente Carlos Bermúdez se observan características propias de trastorno de la personalidad no especificado, el cual se encuentra descrito y clasificado en el DIAGNOSTIC AND ESTATISCAL MANUAL OF MENTAL DISORDERS ( DSM-IV TR) en el cual se define a este trastorno con la siguiente definición: “ El patrón de personalidad del sujeto cumple con el criterio general para un trastorno de la personalidad y hay características de varios trastornos de la personalidad diferentes pero no se cumplen los criterios para un trastorno especifico de la personalidad”. Es así como en Carlos Bermúdez se cumplen criterios diagnósticos para el Trastorno de la Personalidad Antisocial, pero también cumple con algunos criterios diagnósticos del Trastorno de la Personalidad Narcisista y del Trastorno de Personalidad Esquizotipíca.
De acuerdo a la anterior hipótesis sobre el posible Trastorno de Personalidad No Especificado que manifiesta el paciente, se propone aplicar la técnica de psicodiagnóstico de Rorschach. Se espera que con esta técnica proyectiva se llegue a los rasgos e impulsos más profundos del paciente, para así confirmar o descartar, bajo un apoyo científico la hipótesis planteada anteriormente.
C - CIERRE DEL PROCESO CON LA PERSONA, Y ANALISIS DE RESULTADOS.
En esta etapa del proceso psicodiagnòstico, el psicólogo tiene que realizar un detallado análisis de las observaciones que hizo en la entrevista inicial tanto del lenguaje verbal y corporal del paciente y de los y resultados que arrojo la técnica proyectiva de Rorschach aplicada al paciente. Es muy importante que el psicólogo entienda los 3 conceptos básicos que debe tener toda prueba psicodiagnóstica para dar valor a la evaluación que son: la confiabilidad, la validez y la estandarización. Ya con los resultados científicamente obtenidos se ha de proceder a clasificar y convalidar estos según los Criterios Diagnósticos y el Diagnóstico Diferencial apoyado en el DSM-IV TR.
D - ELABORACIÓN DEL INFORME DIAGNÓSTICO
INFORME DIAGNÓSTICO
Nombre: Carlos Bermúdez
Lugar y Fecha de nacimiento:No refiere
Edad: 35 años
Número de Sesiones: 6 sesiones
Fechas: programación pendiente
Psicólogo: Luz Ángela Zamudio
Fecha de elaboración del informe: 12 de Diciembre de 2013
Motivo de Consulta:
El paciente ingresa a consulta por servicio de urgencias, no viene por voluntad propia, presenta alteraciones del comportamiento, en su empresa refieren que fue agresivo con una compañera y están preocupados por esta situación. El paciente afirma que tuvo la revelación divina mientras que se afeitaba, cree que es el hijo de Dios.se menciona derroche y problemas judiciales, alcoholismo, consumo de drogas y promiscuidad El paciente considera injustificado un posible internamiento, no tiene conciencia de su enfermedad. Refiere que quisiera cambiar se más equilibrado, tranquilo, conformista y no vicioso. La evaluación es solicitada por la empresa en donde labora el paciente por sus constantes ausencias y dificultad para relacionarse con sus compañeros.
Naturaleza e historia del problema:
El paciente tuvo una infancia feliz fue un hijo planeado y deseado, el parto fue normal aunque se presento sufrimiento fetal, su rendimiento académico hasta la secundaria fue bueno, pero es en la adolescencia en donde se comienza a manifestar problemas en su conducta, su carácter era difícil y se torno desconfiado sin motivo, además de una fuerte y marcada rivalidad con su hermano, en esta etapa de su vida empieza a consumir alcohol y a probar las drogas. Alcanzo a cursar 3 años de Derecho en la universidad la cual abandono por inasistencia e irresponsabilidad, ha tenido 3 parejas, las cuales lo han abandonado por mal trato, se expresa de manera descortés hacia las mujeres, pero refiere que después de las rupturas ha tenido cuadros de depresión. El paciente sufrió un accidente de tráfico en donde presento trauma cráneo encefálico con secuelas, sufre de ceguera del ojo izquierdo por lesión en el nervio óptico, fuma 20 cigarrillos diarios y tres días antes de la consulta ha estado consumiendo hachís. Manifiesta revelaciones divinas, no se relaciona fácilmente con sus compañeros, y siente celos de su hermano, se considera la oveja negra de su familia y sus actitudes con su familia y compañeros de trabajo es agresiva. Refiere que tiene 2 primos que han sufrido de esquizofrenia y ha estado en consulta con el psiquiatra.
Procedimientos:
En la entrevista inicial se observan en el paciente manifestaciones en su lenguaje corporal como: Ansiedad flotante-intensa, Hipertonía objetiva, irritabilidad, Humor expansivo y prodigalidad, distendido. En cuanto a las respuestas a las preguntas formuladas en la entrevista se concluye que el paciente presenta pensamiento ideo fugitivo, ideación megalomaníaca parcialmente estructurada, juicio realidad y razonamiento no conservados, sin conciencia de enfermedad y rasgos narcisistas. En la entrevista con su padre, este refiere que su hijo dejo un poco el alcohol pero que ahora se encuentra inmerso en las drogas. A él paciente Carlos Bermúdez se le aplicaran la técnica psicodiagnóstica proyectiva de Rorschach.
Observaciones Comportamentales:
El paciente esta consciente y orientado su colaboración es parcial, su aspecto es adecuado, no tiene conciencia de su enfermedad, considera innecesario un internamiento, se observa baja tolerancia a la frustración, se observa impulsividad, su lenguaje expresivo articulado es fluido, su nivel de atención no es el adecuado. Respecto a su aspecto emocional, refiere sentimientos de infelicidad por no poder controlar su vida, lamenta haber perdido a sus parejas y manifiesta deseos de cambiar
Resultados y discusión:
Los resultados arrojados del análisis de las entrevistas y la prueba proyectiva aplicada al paciente convalidada con los criterios diagnósticos y el diagnostico diferencial del DSM-IV TR, confirman que el paciente Carlos Bermúdez presenta un Trastorno de Personalidad No Especificado, cumpliendo criterios diagnósticos para el Trastorno de Personalidad Narcisista y para el Trastorno de Personalidad Esquizotípica.
Funcionamiento Emocional:
Se evidencia deterioro en el funcionamiento emociona del paciente, su autoestima es muy baja, sus relaciones familiares sentimentales y laborales son muy complicadas, el paciente prácticamente no tiene vida social. No ha podido adaptarse a su nueva ciudad y no ha logrado superar la depresión por la pérdida de sus parejas.
Impresiones y recomendaciones:
De acuerdo a los trastornos de personalidad que se manifiestan en el paciente se recomienda un tratamiento interdisciplinario, es urgente el internamiento en un centro de desintoxicación con el debido acompañamiento de atención psiquiátrica, psicológica y medicina general.
Recomendaciones:
Se recomienda para el tratamiento psicológico terapias intensivas, en donde se incentiven en el paciente comportamientos pro sociales, brindarle pautas para mejorar las habilidades sociales las relaciones interpersonales, familiares y grupales. Orientar al paciente para que modifique sus patrones de comportamiento que dificultan su camino a la autorrealización. Por el momento el paciente no es apto para desarrollar ninguna actividad laboral, su comportamiento agresivo si no es tratado de manera inmediata puede empeorar con el paso de los días.
Firma del Psicólogo:
Eugenia Gonzalez Mendoza
